Акне
Акне - это когда...
- беспокоят множественные закрытые и открытые комедоны (черные и белые точки);
- на лице, шее, декольте, спине или плечах имеются единичные или множественные воспалительные элементы (папулы/пустулы), иногда болезненные узлы;
- повторяющиеся единичные воспалительные элементы, которые обостряются во время менструации, после неправильного ухода, приема БАДов, на фоне приема гормональных препаратов, оральных контрацептивов, анаболических гормонов и т.п.
На прием можно обратиться с такими проблемами, как высыпания (акне), постакне пятна, рубцы, неравномерный рельеф. Важно - если имеются глубокие элементы (узлы/кисты), эрозии, тенденция к рубцам, то необходимо как можно раньше начинать лечение.
Какая проводится диагностика?
Сам диагноз акне ставится на основании клинической картины. Не на основании заключения гинеколога, гастроэнтеролога, лабораторных анализов, соскоба и т.п. Тут важен именно визуальный осмотр, который проводит дерматолог. Иногда важно исключить состояния, которые могут напоминать акне (например, розацеа, фолликулит и другие дерматозы) — это входит в стандартный осмотр дерматолога и влияет на выбор терапии.
Какая проводится диагностика?
Сам диагноз акне ставится на основании клинической картины. Не на основании заключения гинеколога, гастроэнтеролога, лабораторных анализов, соскоба и т.п. Тут важен именно визуальный осмотр, который проводит дерматолог. Иногда важно исключить состояния, которые могут напоминать акне (например, розацеа, фолликулит и другие дерматозы) — это входит в стандартный осмотр дерматолога и влияет на выбор терапии.
Какие анализы не нужны?
Не назначаются рутинно всем пациентам. Их назначают при признаках эндокринных нарушений (нерегулярные менструации, гирсутизм, огрубение голоса и т.д.). И назначение анализов проводится не дерматологом, а смежным специалистом, например, гинекологом или эндокринологом.
Пациенту могут быть назначены определенные анализы для контроля системной терапии, например, изотретиноином. В случае наличия дополнительных жалоб, пациент обследуется у смежного специалиста.
- половые гормоны и гормоны щитовидной железы
Не назначаются рутинно всем пациентам. Их назначают при признаках эндокринных нарушений (нерегулярные менструации, гирсутизм, огрубение голоса и т.д.). И назначение анализов проводится не дерматологом, а смежным специалистом, например, гинекологом или эндокринологом.
- посевы/мазки, соскоб на Demodex - как правило, не информативны при типичном акне и не меняют тактику ведения пациента;
- анализ микробиоты по Осипову - метод не стандартизирован, не относится к доказательной диагностике и не влияет на тактику ведения пациента.
Пациенту могут быть назначены определенные анализы для контроля системной терапии, например, изотретиноином. В случае наличия дополнительных жалоб, пациент обследуется у смежного специалиста.
Как подбирается терапия?
Исходя из клинической картины, проведенной ранее терапии, ответа на эту терапию и наличия противопоказаний назначается топическая или системная терапия. Топическая терапия - это не наружные косметические/космецевтические средства, это и топические ретиноиды, и средства с бензоил пероксидом, и антибиотики (ограниченные курсы и не монотерапия), и т.п. Системная терапия ретиноидами может применяться не только в случае тяжелых форм акне, но и при устойчивости акне к наружным средствам, при склонности к рубцеванию, при выраженном влиянии акне на качество жизни пациента и др.
Важно - в случае обострения процесса терапия корректируется, пациент не остается один на один со своей проблемой.
Исходя из клинической картины, проведенной ранее терапии, ответа на эту терапию и наличия противопоказаний назначается топическая или системная терапия. Топическая терапия - это не наружные косметические/космецевтические средства, это и топические ретиноиды, и средства с бензоил пероксидом, и антибиотики (ограниченные курсы и не монотерапия), и т.п. Системная терапия ретиноидами может применяться не только в случае тяжелых форм акне, но и при устойчивости акне к наружным средствам, при склонности к рубцеванию, при выраженном влиянии акне на качество жизни пациента и др.
Важно - в случае обострения процесса терапия корректируется, пациент не остается один на один со своей проблемой.
Назначаются ли дополнительно процедуры?
При правильно подобранной базовой терапии для стабилизации эффекта, улучшении качества кожи возможно назначение ряда процедур - это и фотодинамическая терапия (аппарат Heleo Pro), позволяющая ускорить регресс воспалительных элементов и снизить риск постакне, и IPL терапия Lumecca, уменьшающая выраженность постакне пятен (сюда же можем отнести BBL), и неодимовый лазер Fotona, который может уменьшать воспаление и покраснение кожи, а также выраженность жирного блеска, и пикосекундный лазер PicoCare, уменьшающий выраженность постакне рубцов и т.д. Но тут важно учитывать, что что-то мы можем применять прямо во время терапии, что-то, например, работу с рубцами, после стабилизации процесса.
Процедуры не заменяют базовую терапию.
При правильно подобранной базовой терапии для стабилизации эффекта, улучшении качества кожи возможно назначение ряда процедур - это и фотодинамическая терапия (аппарат Heleo Pro), позволяющая ускорить регресс воспалительных элементов и снизить риск постакне, и IPL терапия Lumecca, уменьшающая выраженность постакне пятен (сюда же можем отнести BBL), и неодимовый лазер Fotona, который может уменьшать воспаление и покраснение кожи, а также выраженность жирного блеска, и пикосекундный лазер PicoCare, уменьшающий выраженность постакне рубцов и т.д. Но тут важно учитывать, что что-то мы можем применять прямо во время терапии, что-то, например, работу с рубцами, после стабилизации процесса.
Процедуры не заменяют базовую терапию.
FAQ
- Когда я увижу первые результаты?Обычно в течение первых 4 - 8 недель (иногда раньше) мы можем оценить динамику терапии.
- Нужно ли делать чистки?Иногда как вспомогательная мера (например, при комедональной форме акне), но это не лечит причину акне и не заменяет терапию.
- Можно ли вылечить акне только уходом?Уходовые средства помогают в переносимости наружных лекарственных средств при акне, а так же на поддержку после основной терапии.
- Питание влияет?У части пациентов триггерами бывают высокогликемические продукты и молочные — обсуждаем индивидуально, без крайностей.
- Я боюсь ретиноидов/изотретиноинаРазбираем риски, альтернативы и показания. Назначение возможно только при понятной цели и контроле.
- Если у меня есть нарушение менструального цикла и акне, мне необходимо начать с гинеколога?Акне - это хроническое воспалительное заболевание кожи, которым должен заниматься дерматолог. Нарушение цикла может выступать в качестве триггера, поэтому обычно такого пациента ведут параллельно несколько специалистов.
- Если у меня уже был курс ретиноидов, но акне вернулось, можно ли проходить лечение второй раз?Да, повторный курс возможен.
- Если будет обострение на ретиноидах, его можно избежать?В ряде случаев полностью его избежать невозможно, однако можно минимизировать.