Выпадают волосы, с чего начать?

А точнее, к кому обратиться? Заболевания кожи головы и волос – это удел врача-дерматолога, трихолога, который углубленно занимается проблемами кожи головы и волос. Вы не поверите, но большинство заболеваний со стороны волос – это не результат нарушенной работы организма, а самостоятельное заболевание. Извините за грубое сравнение, но с геморроем человек обращается непосредственно к проктологу, а не начинает со стоматолога. Так чем же отличаются волосы?

· Прежде всего это подробный сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания, сбор информации по предыдущему лечению, его эффекту и т.д.
· Визуальный осмотр с проведением специальных диагностических проб при ряде заболеваний, например, при телогеновой алопеции или при гнездной алопеции.
· Осмотр в дерматоскоп или трихоскоп. И тут хотелось бы остановиться поподробнее.

Почему это важно? Дело в том, что большинство диагнозов можно поставить по характерным признакам, которые видит врач в дерматоскоп/трихоскоп. Яркий пример – андрогенетическая алопеция (Рис.1) (выпадение волос по мужскому/женскому типу).

Данный вид алопеции диагностируется не по лабораторным анализам, а по трихоскопической картине. Еще трихоскопия позволяет проводить дифференциальную диагностику между дерматологическими заболеваниями кожи головы. Часто визуально путают себорейный дерматит и псориаз кожи головы. Осмотр под увеличением позволяет найти определенные признаки в пользу того или иного заболевания. Данные патологии тоже могут влиять на выпадение волос.

Итак, на приеме врач-трихолог вас опросил, посмотрел, трихоскоп приложил, что дальше?

Если у пациента диагностированы такие патологии, как андрогенетическая алопеция, острая/хроническая телогеновая алопеция, анагеновая алопеция, то ему рекомендовано пройти процедуру фототрихограммы (ФТГ).

· Плотность волос;
· В какой стадии находятся волосы (стадия активного роста – анаген, стадия выпадения – телоген), % соотношение;
· Количество терминальных (толстых) и истонченных волос;
· Количество одинарных, двойных юнитов и т.д.

Это объективная оценка эффективности терапии. Как оценить, что лечение помогает? На фото может быть определенная тень, положение головы, немного сдвинут пробор и т.д. Именно фототрихограмма дает понимание, увеличилась плотность полос или нет, сократилось количество выпадающих волос или нет, есть динамика в толщине стержня и т.д. К тому же в ряде случаев ФТГ позволяет уточнить диагноз, если при трихоскопии остались какие-то вопросы.

На первом этапе в одной или двух зонах выбривается участок размером около 1 см. кв. При повторном проведении ФТГ, как правило, смотрят только одну зону.

Через 48-72 часа пациент приходит повторно на прием, ему окрашивают краской для бровей этот небольшой участок и производят замеры. Окрашивание необходимо, чтобы захватить в том числе и непигментированные волосы. Далее происходит подсчет (автоматический или ручной, все зависит от программы). По результатам ФТГ проводятся назначения терапии или ее коррекция. Если вам не сбривали участки, то это не ФТГ.

Если пациенту не требуется ФТГ, например, это очаговая алопеция или рубцовые формы алопеций, а возможно, ФТГ уже провели, то следующий этап – назначение анализов. Это огромные списки или необходимый минимум?
В большинстве случаев анализы вообще не нужны, так как они не имеют какого-либо диагностического значения + они не влияют на терапевтическую тактику. Поясню. Например, андрогенетическая алопеция не требует сдачи гормонального профиля при отсутствии жалоб на нарушение менструального цикла, гирсутизма и т.д. Если же жалобы присутствуют, то врач-дерматолог, трихолог должен направить к профильному специалисту. Именно профильный специалист будет давать назначения по обследованию и дальнейшей терапии.

Второй пример: при хронической телогеновой алопеции мы можем назначить ряд общих скрининговых анализов на выявление дополнительной патологии, например, можем посмотреть ферритин, витамин В12, ТТГ при наличии жалоб. Но даже тут нам могут понадобиться дополнительные специалисты. Ведь дефицит железа может быть как на фоне диеты, так и на фоне обильных менструаций или патологий желудочно-кишечного тракта, а это уже удел других врачей. Но даже со стороны дерматологии мы должны вести такого пациента, что ускорить решение проблемы.

Надеюсь, что после прочтения данной статьи у вас сложилось понимание, что необходимо делать при возникновении проблем кожи головы и волос.