Подростковая андрогенетическая алопеция
Честно говоря, у меня не так много педиатрической практики именно в трихологии: всё-таки преимущественно я работаю со взрослыми пациентами. Однако с подростковыми историями выпадения и поредения волос я периодически сталкиваюсь.
Идея этой статьи появилась после нескольких моих юных пациенток, у которых андрогенетическая алопеция (АГА) была диагностирована достаточно рано. У части из них уже к 17–18 годам сформировалось выраженное поредение и истончение волос — настолько, что даже при проведении терапии далеко не всегда удаётся получить эстетически удовлетворительный результат.
Идея этой статьи появилась после нескольких моих юных пациенток, у которых андрогенетическая алопеция (АГА) была диагностирована достаточно рано. У части из них уже к 17–18 годам сформировалось выраженное поредение и истончение волос — настолько, что даже при проведении терапии далеко не всегда удаётся получить эстетически удовлетворительный результат.
Насколько это частая ситуация?
В 2003 году были опубликованы результаты мультицентрового подросткового скрининга, проведённого в рамках исследования Trancik et al. “Incidence of androgenetic alopecia in males 15 to 17 years of age”. Ранние признаки АГА выявлялись примерно у 14–16% мальчиков 15–17 лет (то есть ориентировочно у каждого 6–7-го).
Это говорит о том, что раннее начало АГА у подростков — не редкость. По девочкам сопоставимых популяционных скрининговых исследований существенно меньше, поэтому точных цифр нет; однако по клиническим наблюдениям можно предположить, что и у девочек ранний дебют встречается не эпизодически.
Отдельно подчеркну: это данные по США. Надёжных эпидемиологических данных по РФ именно для подростковой АГА, к сожалению, нет.
В 2003 году были опубликованы результаты мультицентрового подросткового скрининга, проведённого в рамках исследования Trancik et al. “Incidence of androgenetic alopecia in males 15 to 17 years of age”. Ранние признаки АГА выявлялись примерно у 14–16% мальчиков 15–17 лет (то есть ориентировочно у каждого 6–7-го).
Это говорит о том, что раннее начало АГА у подростков — не редкость. По девочкам сопоставимых популяционных скрининговых исследований существенно меньше, поэтому точных цифр нет; однако по клиническим наблюдениям можно предположить, что и у девочек ранний дебют встречается не эпизодически.
Отдельно подчеркну: это данные по США. Надёжных эпидемиологических данных по РФ именно для подростковой АГА, к сожалению, нет.
Есть ли отличия клинической картины “подростковой” АГА от “взрослой”?
В целом признаки АГА у подростков во многом совпадают с “взрослой” картиной, но есть нюансы, из-за которых диагноз легче пропустить.
У девочек чаще, как и у взрослых женщин, наблюдается расширение центрального пробора и поредение теменной зоны, при этом фронтальная линия роста обычно сохраняется. Если ориентироваться только на жалобы и внешний осмотр, подростковую АГА можно ошибочно принять за телогеновое (диффузное) выпадение.
У мальчиков раннюю АГА иногда путают с формированием постпубертатной “взрослой” линии роста волос, когда появляется умеренная рецессия в височных областях.
Поэтому я отдельно подчёркиваю важность трихоскопии: именно она в большинстве случаев позволяет объективно поставить диагноз.
В целом признаки АГА у подростков во многом совпадают с “взрослой” картиной, но есть нюансы, из-за которых диагноз легче пропустить.
У девочек чаще, как и у взрослых женщин, наблюдается расширение центрального пробора и поредение теменной зоны, при этом фронтальная линия роста обычно сохраняется. Если ориентироваться только на жалобы и внешний осмотр, подростковую АГА можно ошибочно принять за телогеновое (диффузное) выпадение.
У мальчиков раннюю АГА иногда путают с формированием постпубертатной “взрослой” линии роста волос, когда появляется умеренная рецессия в височных областях.
Поэтому я отдельно подчёркиваю важность трихоскопии: именно она в большинстве случаев позволяет объективно поставить диагноз.
Причины раннего дебюта
Чаще всего основа ранней АГА — генетическая предрасположенность, особенно при отягощённом семейном анамнезе (АГА у одного или обоих родителей, ранняя АГА у отца и т.д.).
У девочек ранний дебют поредения волос иногда может быть связан с эндокринными состояниями (например, СПКЯ, реже неклассические формы ВДКН). При этом важно понимать: обследоваться “на всякий случай” при отсутствии клинических признаков гиперандрогении обычно нецелесообразно.
Обоснование для расширенного эндокринного обследования появляется, если есть:
При очень раннем дебюте и/или выраженной наследственной отягощённости иногда разумно выполнить однократный скрининг, а при нормальных результатах — закрыть вопрос и вести пациентку как с “изолированной" АГА.
Чаще всего основа ранней АГА — генетическая предрасположенность, особенно при отягощённом семейном анамнезе (АГА у одного или обоих родителей, ранняя АГА у отца и т.д.).
У девочек ранний дебют поредения волос иногда может быть связан с эндокринными состояниями (например, СПКЯ, реже неклассические формы ВДКН). При этом важно понимать: обследоваться “на всякий случай” при отсутствии клинических признаков гиперандрогении обычно нецелесообразно.
Обоснование для расширенного эндокринного обследования появляется, если есть:
- нарушения менструального цикла (после периода становления),
- гирсутизм - избыточный рост волос,
- выраженное/устойчивое к терапии акне,
- признаки инсулинорезистентности (ожирение, акантоз),
- очень быстрое прогрессирование поредения.
При очень раннем дебюте и/или выраженной наследственной отягощённости иногда разумно выполнить однократный скрининг, а при нормальных результатах — закрыть вопрос и вести пациентку как с “изолированной" АГА.
Нужны ли анализы?
Я бы разделила анализы на две группы:
1. Не “поиск причин АГА”, а исключение факторов, которые могут усиливать выпадение или “маскировать” картину (например, добавлять телогеновый компонент).
2. Эндокринный скрининг — только при клинических показаниях или нетипичном течении.
Разумный минимальный набор (в зависимости от клинической ситуации) может включать:
При этом отдельно отмечу: низкий витамин D не является причиной АГА, но его коррекция может быть полезна как общая оптимизация при дефиците.
Эндокринолога стоит подключать даже при формально регулярном цикле, если наблюдается быстрое прогрессирование, появляется резистентное акне, ожирение/акантоз, другие признаки гиперандрогении или нарушения метаболического профиля.
1. Не “поиск причин АГА”, а исключение факторов, которые могут усиливать выпадение или “маскировать” картину (например, добавлять телогеновый компонент).
2. Эндокринный скрининг — только при клинических показаниях или нетипичном течении.
Разумный минимальный набор (в зависимости от клинической ситуации) может включать:
- оценку анемии/железодефицита,
- ТТГ,
- 25(OH) витамин D.
При этом отдельно отмечу: низкий витамин D не является причиной АГА, но его коррекция может быть полезна как общая оптимизация при дефиците.
Эндокринолога стоит подключать даже при формально регулярном цикле, если наблюдается быстрое прогрессирование, появляется резистентное акне, ожирение/акантоз, другие признаки гиперандрогении или нарушения метаболического профиля.
Терапия: что можно?
В первую очередь я обратилась к данным Американской ассоциации педиатров, что же они по этому поводу говорят. На самом деле до 18 лет терапия миноксидилом off-label, я уже не говорю про системные антиандрогены. Позиция по миноксидилу достаточно осторожная. Некоторые руководства говорят нам о том, что эффективность наружного миноксидила под вопросом, но в то же время допускают этот вариант в педиатрической практике. Т.е. такой позиции "никому нельзя" нет, но и нет рекомендаций "назначать всем".
В первую очередь я обратилась к данным Американской ассоциации педиатров, что же они по этому поводу говорят. На самом деле до 18 лет терапия миноксидилом off-label, я уже не говорю про системные антиандрогены. Позиция по миноксидилу достаточно осторожная. Некоторые руководства говорят нам о том, что эффективность наружного миноксидила под вопросом, но в то же время допускают этот вариант в педиатрической практике. Т.е. такой позиции "никому нельзя" нет, но и нет рекомендаций "назначать всем".
Роль космецевтики
Когда семья не готова к “лекарственной” терапии или требуется более мягкий старт, допустимо использовать средства с космецевтическими активами (кофеин, Capixyl/Procapil/PDO/аминексил-подобные комплексы и др.). Однако важно честно проговорить, доказательная база у подростков ограничена (доказательная база этих всех активов в целом ограничена), поэтому это скорее поддержка, а эффективность по стабилизации заболевания индивидуальна.
И еще один момент. У подростков нередко сопутствует себорейный дерматит, который может усиливать выпадение и снижать переносимость любых “ростовых” лосьонов. Поэтому параллельно имеет смысл контролировать воспаление кожи головы (например, шампунями с противовоспалительными/противогрибковыми активами — выбор зависит от клинической картины и переносимости).
Когда семья не готова к “лекарственной” терапии или требуется более мягкий старт, допустимо использовать средства с космецевтическими активами (кофеин, Capixyl/Procapil/PDO/аминексил-подобные комплексы и др.). Однако важно честно проговорить, доказательная база у подростков ограничена (доказательная база этих всех активов в целом ограничена), поэтому это скорее поддержка, а эффективность по стабилизации заболевания индивидуальна.
И еще один момент. У подростков нередко сопутствует себорейный дерматит, который может усиливать выпадение и снижать переносимость любых “ростовых” лосьонов. Поэтому параллельно имеет смысл контролировать воспаление кожи головы (например, шампунями с противовоспалительными/противогрибковыми активами — выбор зависит от клинической картины и переносимости).