Разбор основных вопросов в лечении розацеа. Часть I.

На мой взгляд, вопрос задан правильно, ведь здесь история похожа на акне… мы не можем вылечить, но мы можем ввести в ремиссию.

К счастью, у нас сейчас в дерматологии и косметологии имеется гораздо больше методов для лечения и удержания результата, чем 10-15 и более лет назад. Во-первых, на данный момент на российском рынке много космецевтических линеек, которые отлично себя показывают в уходе за такой кожей. Во-вторых, у нас больше накопленного материала по лекарственным препаратам, и наше лечение не ограничивается назначением только геля метронидазола (*со всем уважением к данному препарату). В-третьих, в косметологической практике накоплен не малый опыт работы с аппаратами, есть ряд инъекционных методик и т.д. и т.п., а еще мы обучаем нашего пациента «полезным» привычкам, что в комплексе дает отличный результат. Поэтому сейчас наш пациент может находится в ремиссии и год, и два, и три, и более лет.

Считается, что розацеа чаще поражает женщин в возрасте 30 – 50 лет, у которых имеется определенная генетическая предрасположенность к появлению эпизодического покраснения кожи лица. Однако, самой юной моей пациентке с розацеа – 17 лет, тенденция к омоложению дебюта заболевания наблюдается уже давно. Что может здесь запутать? Когда мы слышим, что имеется генетическая предрасположенность, то скорей всего думаем, что это заболевание появится в первые годы нашей жизни. А тут 30 лет кожа себя не проявляла, а потом в одно утро раз, и появилось покраснение, высыпания и т.п. Генетический фактор здесь играет огромную роль.

Если мы обратимся к российским клиническим рекомендациям по лечению розацеа, то увидим следующие триггеры: воздействие ультрафиолета, отсутствие использования SPF, стрессы, воздействие высоких/низких температур, употребление алкоголя, экстрактивных, тонизирующих веществ и т.п. Сюда же еще относят роль бактерии Bacillus oleronius из клеща рода Demodex, которая стимулирует воспалительные процессы в коже. Кстати, при розацеа не рекомендуется применять микроскопию (сдавать соскоб) на Demodex и делать посев содержимого воспалительных элементов.


Добавлю сюда еще информацию по поводу Helicobacter pylori, источник – Американская Ассоциация Дерматологов (AAD). Для пациента они дают следующую информацию: да, H. pylori встречается у людей, страдающих розацеа, однако они не могут доказать то, что именно она вызывает развитие этого дерматоза. Многие люди, у которых нет розацеа, инфицированы H. pylori. Какой делаем вывод? Ищем у конкретного пациента триггеры и стараемся их минимизировать.

Про соскоб и посев я написала, в клинических рекомендациях нет информации о том, что необходимо проводить «МРТ всей бабки», простите за сленг, но многие дерматологические заболевания любят «прогонять» на все гормоны, глисты, грибы и т.п. Максимум врач-офтальмолог при наличии поражения век для исключения офтальморозацеа, гастроэнтеролог при наличии жалоб, клиники. Гинеколог, эндокринолог – опять же при наличии жалоб, здорового человека не надо отправлять просто так.

Я понимаю, что многим эта информация может не понравится, ведь мнение, что «если с кожей что-то не в порядке, то это обязательно что-то внутри с организмом» так глубоко сидит во многих умах. Многочисленные health-коучи, нутрициологи по БАДам, интегративные врачи и т.д. рассказывают нам о несуществующих диагнозах, которые подкрепляют якобы научными статьями, которые мало имеют общего с реальной медициной/болезнями. Сложные термины, красивое описание, «решение» с использованием различных добавок, и вот уже доверие 100%.

К сожалению, могут. Лично по своей практике скажу, что не так много, но у меня есть несколько пациенток, у которых наблюдается одновременно два этих дерматоза. Как я их веду? В зависимости от того, что преобладает в клинической картине, на то в первую очередь и направлена терапия. Но могу честно сказать, что здесь мне сильно помогают аппаратные методики, например, тот же неодимовый лазер, который закрывает многие проблемы и при акне, и при розацеа.

Какие аптечные есть уходы у нас на рынке? Есть успокаивающая серия Toleriane от La-Roche Posay, серия «Антиружер» от Avene, средства серии Sensibio от Bioderma и т.д. Здесь необходимо понимать, что космецевтика работает не вместо лекарственных препаратов, а вместе с ними. Кремы, сыворотки, молочко и т.п. предназначены для ухода за чувствительной кожей. Средства улучшают переносимость терапии и внешний вид кожи, поддерживает ремиссию, предупреждают развитие симптомов, но они не являются лечением. Лечение – это лекарственные препараты, как наружные формы, так и для системного приема.

Уточню кое-какой нюанс: у некоторых пациенток хоть и имеется диагноз розацеа, кожа имеет склонность к жирности, что мешает использовать вышеуказанные уходы. Почему? Потому они направлены на увлажнение кожи, жирная кожа при этом начинает «забиваться», могут появиться очаги высыпаний. В данном случае лучше совместно с врачом-дерматологом, косметологом подбирать комбинированный уход.

В основе крема Солантра находится ивермектин. При розацеа считается, что его основное действие направлено на подавление воспалительных процессов в коже за счет подавления выработки провоспалительных цитокинов и гибели клеща рода Demodex. Основное показание для этого средства: папуло-пустулезная форма розацеа, т.е. когда имеются воспалительные элементы. Лично в своей практике эритематозную форму розацеа я беру на неодимовый лазер (Fotona), потому как достаточно быстро получаю эффект побледнения лица. В качестве лекарственной терапии я даю гель на основе бримонидина, который является вазоконстриктором (вызывает сужение сосудов). У этого геля как раз показание эритематозная форма розацеа.