Разбор основных вопросов в лечении розацеа. Часть II.

Для тех, кто вообще не понимает, с какой целью применяют аппараты в лечении розацеа отвечаю, они необходимы в первую очередь для уменьшения покраснения (эритемы) кожи, удаления видимых сосудов (телеангиоэктазий), а также для подавления местной воспалительной реакции.

Аппараты при розацеа – это очередная выдумка косметологов, которую они хотят навязать или все-таки что-то серьезное? Открываем российские клинические рекомендации по лечению розацеа, в разделе терапии видим: «источники некогерентного интенсивного светового излучения (IPL) и диодные, калий-титанил-фосфатный (КТР), александритовые, и, наиболее современные, длинноимпульсные неодимовые лазеры на аллюмо-итриевом гранате (Nd: YAG-лазеры)». Если перевести на русский язык, то в лечении розацеа можем использовать и IPL, и BBL аппараты, и александритовый лазер, и неодимовый и т.д. Ни один крем, даже лекарственный, не сможет дать такой эффект лечения покраснения кожи, как аппарат. Так какой же лучше?

Я не устаю повторять, что прежде всего результат будет зависеть от специалиста, который работает на аппарате. Надо уметь подбирать пациента, оценить клинику, спрогнозировать результат, правильно выставить режимы и т.д. Поэтому этот вопрос: «Какой аппарат более эффективный?» я могу честно сказать, не люблю, потому что он максимально не корректный.

Из личной практики я для себя для работы с сосудами/эритемой/розацеа выбрала неодимовый лазер, у которого длина волны 1064 нм системы Fotona. Почему? Потому что такая длина волны позволяет работать с сосудами разного калибра. В принципе, если мы возьмем тот же аппарат М22, то у него тоже есть насадка для неодимого лазера, и она считается наиболее эффективной в работе с сосудами. У производителя аппарата BBL – Sciton тоже есть неодимовый лазер ClearScan YAG, у которого широкий спектр сосудистых патологий. Да, в стандартной комплектации у М22, BBL есть режимы, на которых возможно работать с сосудами, но длина световой волны не позволяет обработать сосуды всех нужных нам диаметров. Но и тут есть варианты «игры с режимами». Если совсем ничего не понятно из написанного, то неодим> BBL, IPL.

Опять же, если говорим о розацеа, то скорее всего преследуем цель уменьшить проявления покраснения кожи, согласны? Хоть эта методика и off-label, т.е. ее в официальных показаниях в инструкции к препаратам нет, но ее используют уже в течении длительного времени – внутрикожное введение препарата ботулинического токсина типа А (БТА). Обращаю ваше внимание, что БТА вводится не с целью коррекции морщин, а с целью снижения покраснения кожи, уменьшения выраженности «вспышек» кожи лица, а еще он способствует снижению выработки кожного сала, что особо актуально у пациенток с розацеа и жирной кожей лица.

Если мы, опять же, обратимся к клиническим рекомендациям, то можем увидеть назначение малых доз изотретиноина при розацеа (они будут значительно отличаться от дозировок, которые используются при акне). Однако, есть нюансы.

Этот вопрос неплохо разобран на сайте Американской Ассоциации Дерматологов доктором Sbidian и соавт. Они проводили двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование приема малых доз изотретиноина, в котором сравнивали 108 человек с плацебо (48 человек). Основное показание – трудно поддающаяся терапии папуло-пустулезная форма розацеа. Через 4 месяца терапии у 90% пациентов значительно сократилось количество воспалительных элементов. Но что было дальше? Из этих 108 человек 51 согласился на дальнейшее наблюдение еще в течение 4-х месяцев. Из этих 51 пациентов у 58,3% (27 человек) произошел рецидив. Среднее время рецидива – 15 недель. Какие выводы? Низкие дозы изотретиноина эффективны, но встает вопрос о назначении минимальных дозировок для поддержания ремиссии.


Таким образом, единой «таблетки», которая вылечит дерматоз, нет. Это заболевание непростое, но работать с ним можно.