Разбор основных вопросов в лечении розацеа. Часть 3.

Нет, данный препарат не содержит гормональных компонентов. Если вы откроете инструкцию, к примеру, возьмем сайт vidal.ru, найдем там крем «Солантра», то в описании основного вещества вы увидите ивермектин. Данный компонент НЕ относится к гормонам. Важно: при розацеа назначение гормональных кремов/мазей не показано (значительно повышается риск развития стероидной розацеа). Препарат «Солантра» относится к первой линии терапии розацеа, он включен в российские клинические рекомендации. Стали бы его включать, если бы это был гормональный препарат?

Подробнее про этот препарат информация в первой части разбора.

Смотря такие запросы, понимаешь, что, возможно, человек самостоятельно пытается справиться с заболеванием, а может он уже перепробовал много средств, которые давали либо незначительный, либо вообще никакого эффекта. Лично для меня нет «лучшего» препарата. Есть линии терапии: первая линия, вторая, если первая не справляется, третья, когда заболевание имеет определенную резистентность к терапии. Возвращаемся к средству «Солантра». Это первая линия терапии при папуло-пустулезной форме розацеа (когда есть высыпания), бримонидина тартрат применяется при стойком покраснении кожи лица. Препарат очень непростой, не рекомендую его к самостоятельному использованию. Далее уже идут гели/крем на основе 1% метронидазола и крем/гель на основе 15% азелаиновой кислоты.


Немного личного мнения: неоднократно слышала от коллег, что им в практике не нравится использование 15% гелей на основе азелаиновой кислоты ввиду того, что наблюдается достаточно выраженная эритема (покраснение) кожи лица. Если говорить про свой опыт, то я азелаиновую кислоту рассматриваю преимущественно как поддерживающую терапию акне, при лечении розацеа не использую.

А еще хотела бы вот какую мысль написать: у нас есть препараты, у которых имеется разный уровень достоверности доказательности. У одних уровень A, у других – B и т.д. Т.е. это препараты, у которых есть большая исследовательская база. А есть препараты из «авторских схем», например, назначить мазь Стелланин или, например, Визирин. Вроде розацеа не относится к ожогам, пролежням и т.п. С какой целью? Точки приложения для препаратов нет. Визирина в аптеках РФ нет, но только это не отменяет того, что это противоопухолевое средство. Один вопрос: «Зачем»? Сюда же я бы отнесла и циндол. Может мы советскую медицину оставим в прошлом, посмотрим на современные клинические рекомендации, на большой опыт применения более эффективных и комфортных по переносимости средств? Вообще не вижу смысла назначать эту болтушку как при акне, так и при розацеа. И там, и там кожа жутко восприимчивая. Ну и еще момент – пересушивание воспалительного элемента значительно повышает риски рубцевания.

Мне бы здесь хотелось ответить: «Как звезды сойдутся». Мысль, которую я хочу донести: розацеа – это достаточно сложное заболевание, но с достаточно простой клинической картиной. Одни пациенты видят результат уже спустя 2 недели от начала лечения, другие – через 4-6 недель, третьи – не видят вообще результата от, например, наружной терапии, и таким пациентам требуется или системная терапия антибиотиками или изотретиноином. Успех лечения во многом будет зависеть от минимизации провоцирующих факторов, сюда относятся: ультрафиолет (да-да, он самый, многие из вас не любят SPF, а это основа в уходе при розацеа), стресс, перегревание, в том числе и при физической активности, некорректный уход, употребление продуктов, провоцирующих покраснение, алкоголь и т.д. И даже при условии, что пациент все это будет соблюдать, розацеа может быть РЕЗИСТЕНТНА к терапии. Не врач дурак, не средство плохое, а именно в вашем случае течение болезни упорное.

В качестве примера приведу случай. Я как-то переписывалась в одной сети со своей подписчицей, и она поделилась, что в ее случае помогал только системный изотретиноин (Роаккутан, Акнекутан, Сотрет и т.п.). Только при его приеме уменьшались признаки розацеа, никакие, к сожалению, наружные препараты в ее случае не помогали.

Дополню: уход при розацеа важен, обращаем на это внимание. А еще бывает так, что только лекарственной терапии для достижения клинического результата недостаточно, с этой целью возможна комбинация, как с аппаратными методами, так и с инъекционными. Например, пациентов часто беспокоит стойкое покраснение кожи лица, видимые сосуды. Терапия бримонидином тартратом не дает положительного результата, либо наоборот вызывает обострение, что не такая редкость. Именно с этой патологией необходимо работать с помощью аппаратов. В качестве примера я рассказываю о своем опыте работы с неодимовым лазером Fotona. Да, у нас в отделении есть еще система Lumecca, у которой тоже есть протоколы для лечения розацеа, однако свой положительный опыт я получаю с первым вариантом.

Вот мне интересно, в чем прикол искать этого клеща, когда это условный патоген кожи обитает почти у 90% населения планеты. Эта «зверушка» относится к нормальному бактериальному составу кожи. Сам соскоб с кожи не информативен от слова совсем, этого анализа нет ни в одних клинических рекомендациях, акне и розацеа мимо. И вот эти пациенты ходят от врача к врачу очень долго лечат клеща, а он все не вылечивается, потому что «у вас нарушены другие органы, вам надо это обследовать и вот это» и т.п. Причем интересно... Ищешь инфу, показывают фото клинических случаев, а там классическая форма розацеа, акне. Никто не исключает, что клеща Demodex при проблемной коже будет больше, возможно, он даже внесет свои коррективы в течение болезни, но и в тоже время его роль до сих спорна.