Топ-10 бесполезных анализов при заболеваниях кожи и волос. Часть 2.
Продолжим обсуждение бесполезных и неинформативных анализов.
Следующий анализ - анализ на Helicobacter pylori. Если говорить про акне - нет, не показан. Вообще нет никакой взаимосвязи. Но я хотела бы остановиться на необходимости диагностики H.pylory при розацеа. До сих пор пациентам с розацеа нередко рекомендуют обследоваться у гастроэнтеролога. Вот только гастроэнтерологи не понимают, что с ними делать... Роль H.pylory при розацеа обсуждается уже очень давно, но итог следующий: ассоциация возможна, причинная роль не доказана, рутинно искать H. pylori при розацеа не нужно. Не смотря на то, что новый мета-анализ за 2024 показал, что при розацеа встречаемость H.pylory выше, чем у контрольной группы, это все равно остается ассоциацией, а не доказательством того, что H.pylori вызывает розацеа.
В каких случаях пациент направляется на такое обследование? Если у пациента с розацеа есть признаки нарушения пищеварения (отрыжка, тяжесть), боли в животе, язвенный анамнез (язва желудка или двенадцатиперстной кишки), то в таком случае уместно направление, но опять же - по показаниям ЖКТ.
Следующий анализ - анализ на Helicobacter pylori. Если говорить про акне - нет, не показан. Вообще нет никакой взаимосвязи. Но я хотела бы остановиться на необходимости диагностики H.pylory при розацеа. До сих пор пациентам с розацеа нередко рекомендуют обследоваться у гастроэнтеролога. Вот только гастроэнтерологи не понимают, что с ними делать... Роль H.pylory при розацеа обсуждается уже очень давно, но итог следующий: ассоциация возможна, причинная роль не доказана, рутинно искать H. pylori при розацеа не нужно. Не смотря на то, что новый мета-анализ за 2024 показал, что при розацеа встречаемость H.pylory выше, чем у контрольной группы, это все равно остается ассоциацией, а не доказательством того, что H.pylori вызывает розацеа.
В каких случаях пациент направляется на такое обследование? Если у пациента с розацеа есть признаки нарушения пищеварения (отрыжка, тяжесть), боли в животе, язвенный анамнез (язва желудка или двенадцатиперстной кишки), то в таком случае уместно направление, но опять же - по показаниям ЖКТ.
Следующий анализ, который по сей день не теряет свою актуальность - соскоб на клеща Demodex как при акне, так и при розацеа. Причем как российские клинические рекомендации, так и западные говорят нам о том, что не надо этого делать, но...
Почему этот анализ бесполезен?
Во-первых, если говорить про постановку диагноза, то она ставится на основании клинической картины. Национальное общество по розацеа подчеркивает, что диагностика и лечение основывается на клинической картине, а не строится вокруг соскоба.
Во-вторых, клещи рода Demodex относятся к нормальным "жителям" кожи человека. Они есть у всех, но у части пациентов с розацеа их может быть больше. Но опять же - положительный результат на Demodex не равно доказанная причина симптомов. А, в-третьих, результат соскоба будет очень сильно зависеть от того, как его провели.
Вывод: смысла нет, потому что он есть у всех, его наличие никак не определяет тактику лечение. Ориентируемся на клинику, предыдущее лечение и т.д.
Во-вторых, клещи рода Demodex относятся к нормальным "жителям" кожи человека. Они есть у всех, но у части пациентов с розацеа их может быть больше. Но опять же - положительный результат на Demodex не равно доказанная причина симптомов. А, в-третьих, результат соскоба будет очень сильно зависеть от того, как его провели.
Вывод: смысла нет, потому что он есть у всех, его наличие никак не определяет тактику лечение. Ориентируемся на клинику, предыдущее лечение и т.д.
Панели на "дефициты" витаминов и микроэлементов. Как же эти анализы любят назначать при выпадении волос. Среди них есть лидеры: витамин D, цинк, селен и биотин. Чуть менее популярны: магний, витамин B12, фолиевая кислота, витамин A и E, медь.
Чуть позже я опубликую материал по исследованию витаминов в крови и добавкам, а сейчас скажу, что при адекватном питании (полноценном, разнообразном) дефицитов нет. Когда мне рассказывают про дефициты, я сразу хочу задать вопросы: вы живете в зоне, где нет доступа к продуктам? нет доступа к фруктам и овощам (только не начинайте про пластмассовые помидоры)? Вы съедаете кусочек серого хлеба в 125 г и все? Вы страдаете алкоголизмом? Или вы после бариатрии?
В подавляющем большинстве мне скажут нет, но прием витаминов - это ж "полезно" для волос! Если вы хотите стать жертвой маркетинга, вы ей станете, если вы все-таки захотите лечиться, вы будете лечиться.
Чуть позже я опубликую материал по исследованию витаминов в крови и добавкам, а сейчас скажу, что при адекватном питании (полноценном, разнообразном) дефицитов нет. Когда мне рассказывают про дефициты, я сразу хочу задать вопросы: вы живете в зоне, где нет доступа к продуктам? нет доступа к фруктам и овощам (только не начинайте про пластмассовые помидоры)? Вы съедаете кусочек серого хлеба в 125 г и все? Вы страдаете алкоголизмом? Или вы после бариатрии?
В подавляющем большинстве мне скажут нет, но прием витаминов - это ж "полезно" для волос! Если вы хотите стать жертвой маркетинга, вы ей станете, если вы все-таки захотите лечиться, вы будете лечиться.
Следующий анализ, который я достаточно часто вижу в обсуждениях у бьюти-блогеров и врачей как при выпадении волос, так и в косметологии - общий белок крови. Расстрою вас, но общий белок крови - это не показатель того, сколько творога/филе курицы/яичного белка/протеина/коллагена вы съели. Общий белок крови - это показатель синтетической активности печени, т.е. показатель того, как печень вырабатывает специфические белки крови - альбумины и глобулины. И этот показатель будет меняться от воспаления, заболеваний печени, почек, гидратации и т.д. Даже если пациент реально мало ест белка (истинный дефицит белка, например, при фрукторианстве), то общий белок еще долго может оставаться в референсе.
Поэтому данный показатель не информативен ни в трихологии, ни в косметологии.
Поэтому данный показатель не информативен ни в трихологии, ни в косметологии.
Про инсулин
Ну и наконец заканчиваю список анализом, который ну очень любят назначать в эндокринологии, диетологии, трихологии - инсулин. Какая логика в отношении выпадения волос?
Для пациентов с АГА есть данные об ассоциации (внимание - ассоциации, а не как причинный фактор) с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью. Но опять же - ассоциация.
Почему отдельно смотреть инсулин не имеет смысла? Это "пульсирующий" гормон. Он секретируется не линейно, а импульсами. И его выработка сильно зависит от последнего приема пищи, длительности голодания, сна, стресса, физической нагрузки и т.д. Одиночное исследование интерпретировать невозможно. Если уж мы говорим про метаболическую оценку, то это в первую очередь глюкоза натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c). Если мы рассматриваем пациентку с поликистозом и метаболическим синдромом, то в первую очередь это глюкозотолератный тест с глюкозой, липидный профиль, измерение артериального давления, индекса массы тела, окружности талии. В таком случае врач уже сможет составить план коррекции при выявлении отклонений.
Для пациентов с АГА есть данные об ассоциации (внимание - ассоциации, а не как причинный фактор) с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью. Но опять же - ассоциация.
Почему отдельно смотреть инсулин не имеет смысла? Это "пульсирующий" гормон. Он секретируется не линейно, а импульсами. И его выработка сильно зависит от последнего приема пищи, длительности голодания, сна, стресса, физической нагрузки и т.д. Одиночное исследование интерпретировать невозможно. Если уж мы говорим про метаболическую оценку, то это в первую очередь глюкоза натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c). Если мы рассматриваем пациентку с поликистозом и метаболическим синдромом, то в первую очередь это глюкозотолератный тест с глюкозой, липидный профиль, измерение артериального давления, индекса массы тела, окружности талии. В таком случае врач уже сможет составить план коррекции при выявлении отклонений.