Розацеа
Диагноз розацеа мы может предположить, когда:

  • беспокоит стойкое или периодическое покраснение кожи лица (чаще щёки, нос, подбородок, лоб), которое усиливается от тепла, холода, ветра, алкоголя, острой пищи, горячих напитков, стресса, физической нагрузки;

  • появляются “приливы” (эпизоды внезапного жара и покраснения), чувство жжения, покалывания, стянутости, повышенная чувствительность кожи;

  • возникают воспалительные элементы (папулы/пустулы) на фоне покраснения, при этом “чёрные точки” (комедоны) обычно отсутствуют; не редко встречается сочетание акне и розацеа;

  • становятся заметны сосуды, усиливается реактивность кожи на косметику и процедуры;

  • есть проявления со стороны глаз: сухость, “песок”, покраснение, жжение век/глаз, частые “ячмени” (возможна офтальморозацеа);

  • есть утолщение кожи и изменение рельефа в зоне носа/подбородка (реже) — признаки фиматозных изменений.
Какая проводится диагностика?

Диагноз розацеа как и в случае с акне ставится на основании клинической картины. Тут важен именно визуальный осмотр, который проводит дерматолог, оценка триггеров, длительности симптомов и ранее проводимого лечения.

Очень часто пациентов с розацеа отправляют к врачу-гастроэнтерологу. Есть ли в этом необходимость?

Если мы будем рассматривать с позиции доказательной медицины, то рутинная консультация врача-гастроэнтеролога всем пациентам с акне не является необходимой, если отсутствуют жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Немного научных данных
  • У розацеа действительно описаны ассоциации с рядом заболеваний ЖКТ (в т.ч. воспалительные заболевания кишечника, например, болезнь Крона, язвенный колит, целиакия, синдром раздраженного кишечника и др.). Это не значит, что данные заболевания являются причиной розацеа и не означают, что всем нужен скрининг или лечение «кишечника» для контроля розацеа. Это лишь говорит о том, что у пациента есть сочетание нескольких самостоятельных патологий.

  • Про бактерии H. pylori данные противоречивы; есть РКИ, где эрадикация H. pylori не дала клинически значимого эффекта на симптомы розацеа по сравнению с плацебо. Но это не говорит о том, что H.pylori лечить не нужно.

  • Согласно данным Национального общества розацеа (NRS) ведение пациента главным образом фокусируются на дерматологической диагностике/терапии и не подразумевают автоматического направления к гастроэнтерологу без дополнительных жалоб/симптомов.

Пациент с розацеа может быть направлен к гастроэнтерологу в случае таких дополнительных жалоб, как изжога, вздутие живота, боль, запоры, повышенное газообразование, кровь в стуле и т.д.
Что из себя представляет терапия?

Это может быть как наружная лекарственная терапия, так и системные препараты (антибиотики, системные ретиноиды)

Наружная терапия может включать противовоспалительные препараты (например, азелаиновая кислота, метронидазол, ивермектин и др.), а так же средства для восстановления барьера кожи. Системная терапия может применяться при выраженном воспалении, устойчивости к наружной терапии и частых обострениях. Важно — при розацеа терапия выстраивается как долгосрочная стратегия, а не “курс на пару недель”.

Назначаются ли дополнительно процедуры?

Да, назначаются. Они особенно актуальны, когда вопрос касается коррекции покраснения кожи (эритемы) и видимых сосудов. Национальное общество розацеа (2019), Бразильский консенсус по ведению пациентов с розацеа (2020), Американское общество по акне и розацеа (2014) прямо указывают, что в терапии различных форм розацеа могут применяться IPL-технологии, лазеры, которые позволяют уменьшить эритему и сосуды.
Мы можем применять и фотодинамическую терапию на аппарате Heleo Pro, и свет на системе Lumecca, BBL, и неодимовый лазер и др. Кроме того, есть научные данные об эффективности внутрикожного введения ботулотоксина типа А (не с целью коррекции морщин) для уменьшения покраснения и жжения кожи. Личная практика данный факт подтверждает.

Очень важный нюанс в аппаратном лечении розацеа - здесь нельзя работать агрессивно, иначе неминуемо мы получим обострение.
FAQ
  • Это “навсегда”? Розацеа можно вылечить полностью?
    Розацеа — это хроническое заболевание кожи, которое может периодически обостряться. Задача терапии - добиться устойчивой ремиссии.
  • Нужно ли соблюдать диету?
    Специфической диеты нет, однако пациенту дается рекомендация по ведению пищевого дневника. Розацеа действительно может обостряться на определенные продукты, например, красное вино, печень, апельсины, йогурты и т.п., поэтому пищевой дневник позволяет понять, есть ли пищевые триггеры.

  • Можно ли делать пилинги и “агрессивные” процедуры?
    При активной розацеа — как правило, нет. В дальнейшем мы должны аккуратно подбирать те методики, которые не будут давать сильного перегрева тканей или их повреждения.
  • Мне помогали гормональные мази — можно ли их использовать?
    Гормональные препараты противопоказаны при розацеа. Их применение на лице может спровоцировать стероид-индуцированные дерматозы.
  • Если есть покраснение глаз и “песок”, это тоже розацеа?
    Возможно. При подозрении на офтальморозацеа мы ведём пациента совместно с офтальмологом и корректируем лечение.
  • Если я уже лечилась, но розацеа вернулась, это нормально?
    Да. Розацеа склонна к рецидивам, поэтому после купирования обострения часто нужна поддерживающая стратегия. Наиболее частые обострения наблюдаются в летний период времени, ввиду того, что ультрафиолет - один из главных триггеров розацеа.

  • Можно ли “убрать сосуды навсегда” лазером/IPL?
    Процедуры могут значительно уменьшить выраженность сосудов и покраснения, но при наличии триггеров и активности заболевания со временем возможно появление новых сосудов.
Крем «Солантра» - большие надежды или разочарование?
Кто-то считает, что это достаточно серьезный препарат, к которому необходимо подходить только в «запущенных» случаях, кто-то – что это «фигня», которая не решает проблемы. Давайте разбираться.
Разбор основных вопросов в лечении розацеа. Часть 3.
Какое средство лучше при розацеа? Как долго ждать результат? Есть ли связь с демодекозом?
Разбор основных вопросов в лечении розацеа. Часть II.
Продолжаю разбор основных вопросов по теме лечения розацеа.
Разбор основных вопросов в лечении розацеа. Часть I.
Розацеа — это хронический дерматоз, я хочу сделать акцент на слове «хронический». Почему?