Крем «Солантра» - большие надежды или разочарование?
Когда я готовила материал по розацеа, можно прочитать первую и вторую части, то столкнулась с достаточно большим количеством вопросов относительно аптечного препарата «Солантра». Кто-то считает, что это достаточно серьезный препарат, к которому необходимо подходить только в «запущенных» случаях, кто-то – что это «фигня», которая не решает проблемы… Мнений много, так как каждый рассказывает свой личный опыт с точки зрения пациента, а я сегодня хочу постараться максимально дать объективный ответ с точки зрения врача-дерматолога.
Начнем с того, что несмотря на то, что это крем, препарат «Солантра» относится к лекарственным препаратам, действующее вещество ивермектин. Препарат относится к первой линии терапии всех форм розацеа, кроме гипертрофической.
Если мы возьмем с вами инструкцию, то в разделе фармакологическое действие увидим:
«Механизм действия препарата Солантра® при лечении воспалительных поражений кожи при розацеа неизвестен, но может быть связан как с противовоспалительными эффектами ивермектина, так и со способностью ивермектина вызывать гибель клещей Demodex, которые, в свою очередь, являются фактором, вызывающим воспаление кожи».
Если по-русски, то препарат снимает воспаление и вызывает гибель клеща Demodex, роль которого до сих пор остается дискутабельной в развитии розацеа. Но если мы с вами еще ниже посмотрим инструкцию, то найдем раздел показания, где указано:
«Лечение воспалительных поражений кожи при розацеа (папуло-пустулезная форма) у взрослых пациентов».
И вот здесь я хочу остановиться подробнее. Я не просто так выделила полужирным шрифтом «папуло-пустулезная» форма розацеа, именно такая форма является показанием для Солантра. Как выглядит эта форма?
Если мы возьмем с вами инструкцию, то в разделе фармакологическое действие увидим:
«Механизм действия препарата Солантра® при лечении воспалительных поражений кожи при розацеа неизвестен, но может быть связан как с противовоспалительными эффектами ивермектина, так и со способностью ивермектина вызывать гибель клещей Demodex, которые, в свою очередь, являются фактором, вызывающим воспаление кожи».
Если по-русски, то препарат снимает воспаление и вызывает гибель клеща Demodex, роль которого до сих пор остается дискутабельной в развитии розацеа. Но если мы с вами еще ниже посмотрим инструкцию, то найдем раздел показания, где указано:
«Лечение воспалительных поражений кожи при розацеа (папуло-пустулезная форма) у взрослых пациентов».
И вот здесь я хочу остановиться подробнее. Я не просто так выделила полужирным шрифтом «папуло-пустулезная» форма розацеа, именно такая форма является показанием для Солантра. Как выглядит эта форма?
Фото взято из интернета. Здесь вы можете увидеть и покраснение в центральной зоне лица, и воспалительные элементы, и даже сосуды.
Несмотря на то, что даже по российским клиническим рекомендациям ивермектин показан при всех формах розацеа, кроме гипертрофической, где показано хирургическое иссечение, у него есть своя мишень – папуло-пустулезные элементы. Но пациент то хочет чистую кожу, без покраснений и высыпаний… Если покраснение перевести на медицинский язык, то это называется эритема. Эритема может быть постоянной (постоянно красное лицо), а может быть приходящей. При розацеа она является показанием для назначения бримонидина тартрата (гель Мирвазо Дерм) или оксиметазолина. С бримонидином не у всех складываются хорошие отношения, и здесь я имею ввиду и врачей, и пациентов. Если смотреть на свой опыт, то я могу сказать, что он больше положительный, однако, я не исключаю, что ситуация на каком-то этапе может поменяться. Оксиметазолин, к сожалению, на российском рынке отсутствует, однако достаточно перспективный препарат в отношении розацеа.
Какой вывод? Препарат Солантра – это рабочее лекарственное средство, относящееся к первой линии терапии при эритематозной и папуло-пустулезной форме розацеа. Препарат обладает высоким уровнем доказательности. Но, у препарата есть свои «мишени», а именно – наличие воспалительных элементов. Поэтому клиническая картина пациента может подходить полностью, частично, а может вообще не иметь показаний для назначения.
Исходя из вышесказанного, препарат может отработать хорошо, а может и не отработать. На его эффективность еще будет влиять исключение или минимизация триггерных факторов (ультрафиолет, стресс, перепады температур и т.п.). Но не исключайте, пожалуйста, тот факт, что дерматоз может иметь устойчивость к терапии, даже если все корректно назначено.
Еще один важный момент, что терапия может заключаться в комбинации лекарственных средств, например, назначение 2-х наружных средств или наружного препарата и системного антибиотика и т.д. А еще мы можем сочетать с аппаратными процедурами, ведь видимые сосуды, стойкая эритема являются показаниями для IPL, BBL- терапии, работе неодимовым лазером. Если опираться на личный опыт, то пациентов с эритемой я веду на неодимовом лазере Fotona, получая достаточно быстрый ответ на проведенные манипуляции. У всех ли срабатывает? Преимущественно да, но есть у меня сейчас несколько человек, у которых ответ на терапию в целом снижен, но в данном случае как альтернативу провожу внутрикожные инъекции ботулинического токсина (не с целью коррекции морщин), и ответ есть.
Какой вывод? Препарат Солантра – это рабочее лекарственное средство, относящееся к первой линии терапии при эритематозной и папуло-пустулезной форме розацеа. Препарат обладает высоким уровнем доказательности. Но, у препарата есть свои «мишени», а именно – наличие воспалительных элементов. Поэтому клиническая картина пациента может подходить полностью, частично, а может вообще не иметь показаний для назначения.
Исходя из вышесказанного, препарат может отработать хорошо, а может и не отработать. На его эффективность еще будет влиять исключение или минимизация триггерных факторов (ультрафиолет, стресс, перепады температур и т.п.). Но не исключайте, пожалуйста, тот факт, что дерматоз может иметь устойчивость к терапии, даже если все корректно назначено.
Еще один важный момент, что терапия может заключаться в комбинации лекарственных средств, например, назначение 2-х наружных средств или наружного препарата и системного антибиотика и т.д. А еще мы можем сочетать с аппаратными процедурами, ведь видимые сосуды, стойкая эритема являются показаниями для IPL, BBL- терапии, работе неодимовым лазером. Если опираться на личный опыт, то пациентов с эритемой я веду на неодимовом лазере Fotona, получая достаточно быстрый ответ на проведенные манипуляции. У всех ли срабатывает? Преимущественно да, но есть у меня сейчас несколько человек, у которых ответ на терапию в целом снижен, но в данном случае как альтернативу провожу внутрикожные инъекции ботулинического токсина (не с целью коррекции морщин), и ответ есть.