Миноксидил
"Миноксидил - это гормон", "... после миноксидила только хуже, все выпадает", "его нельзя отменять" и т.д.
Если мы посмотрим с вами комментарии к постам про миноксидил, то увидим очень много ложной, странной и даже абсурдной информации. А с учетом того, что на рынке очень много так называемых "аналогов", и им надо как-то выделиться, они будут "подогревать" определенные страхи пациентов. А с учетом того, что у миноксидила шаткая позиция на рынке, то у них это неплохо получается.
Если мы посмотрим с вами комментарии к постам про миноксидил, то увидим очень много ложной, странной и даже абсурдной информации. А с учетом того, что на рынке очень много так называемых "аналогов", и им надо как-то выделиться, они будут "подогревать" определенные страхи пациентов. А с учетом того, что у миноксидила шаткая позиция на рынке, то у них это неплохо получается.
Миноксидил - это не гормон
Разбор мифов и страхов хочу начать с той информации, что миноксидил - это не гормон. Он никак не влияет на гормональную систему, это вазодилатирующее средство. Если по-простому, то сосудорасширяющий препарат, который изначально применяется в лечении артериальной гипертензии (повышенного артериального давления).
Что он делает в отношении волос?
Разбор мифов и страхов хочу начать с той информации, что миноксидил - это не гормон. Он никак не влияет на гормональную систему, это вазодилатирующее средство. Если по-простому, то сосудорасширяющий препарат, который изначально применяется в лечении артериальной гипертензии (повышенного артериального давления).
Что он делает в отношении волос?
- Сокращение телогена и более ранний вход фолликула в анаген (т.е. в фазу роста);
- Продление фазы роста;
- Увеличение диаметра волосяного фолликула и стержня волоса (тут очень умеренный эффект).
Миноксидил вызывает головокружения?
Если берем миноксидил в таблетках, то да, может. У таблетированного миноксидила это логично по механизму: расширение сосудов → возможное снижение давления → рефлекторное увеличение сердечных сокращений → ощущение слабости/головокружения.
Однако в трихологии используются низкие дозы таблетированного миноксидила, поэтому риски головокружения здесь значительно ниже. Нет, они не нулевые, но это очень небольшой процент - около 1,7%.
Когда риски повышаются? Когда у человека есть сопутствующие заболевания или прием определенных препаратов, например, при исходно низком давлении, при железодефицитной анемии, приеме мочегонных средств или других препаратов для снижения давления и т.п.
Наружная форма миноксидила в виде лосьона, спрея или пены тоже может, но гораздо реже. И да, в инструкции об этом информация есть. Однако, что может служить причиной такой реакции? Пациент наносит гораздо больший объем препарата, чем требуется, наносит на воспаленную, раздраженную кожу (здесь есть риск повышенной системной абсорбции), использует под окклюзию, например, под пленку и пр. Принцип, чем больше "нальешь на голову" здесь не работает. Наоборот, профита нет, а риски побочных эффектов возрастают. Это как раз относится к смене 5% миноксидила на 10%. Эффективность с увеличением % не повысилась, а вот риски побочных эффектов - да.
Если берем миноксидил в таблетках, то да, может. У таблетированного миноксидила это логично по механизму: расширение сосудов → возможное снижение давления → рефлекторное увеличение сердечных сокращений → ощущение слабости/головокружения.
Однако в трихологии используются низкие дозы таблетированного миноксидила, поэтому риски головокружения здесь значительно ниже. Нет, они не нулевые, но это очень небольшой процент - около 1,7%.
Когда риски повышаются? Когда у человека есть сопутствующие заболевания или прием определенных препаратов, например, при исходно низком давлении, при железодефицитной анемии, приеме мочегонных средств или других препаратов для снижения давления и т.п.
Наружная форма миноксидила в виде лосьона, спрея или пены тоже может, но гораздо реже. И да, в инструкции об этом информация есть. Однако, что может служить причиной такой реакции? Пациент наносит гораздо больший объем препарата, чем требуется, наносит на воспаленную, раздраженную кожу (здесь есть риск повышенной системной абсорбции), использует под окклюзию, например, под пленку и пр. Принцип, чем больше "нальешь на голову" здесь не работает. Наоборот, профита нет, а риски побочных эффектов возрастают. Это как раз относится к смене 5% миноксидила на 10%. Эффективность с увеличением % не повысилась, а вот риски побочных эффектов - да.
"Если отменить миноксидил, то все выпадет!"
Следующий распространенный страх "если его отменишь, то все выпадет". А у меня сразу по этому поводу вопрос: а зачем отменять миноксидил при той же, например, андрогенетической алопеции, если это прогрессирующее заболевание.
У многих лосьонов есть следующая маркетинговая позиция: не вызывает синдрома отмены. Прекрасно! Получается ваш лосьон после курса применения ВЫЛЕЧИВАЕТ андрогенетическую алопецию? По их логике: волосы отрасли и остались на месте, получается вылечили! Почему весь остальной мир не может вылечить...? Увы, но многие на это ведутся. И тут еще такой психологический момент: многим тяжело принять тот факт, что это пожизненная терапия. И это не только в отношении волос. Легче поверить в то, что можно полгода попользоваться лосьоном и все закончится. Не закончится...
АГА - это терапия не на 4-6 месяцев, это ПОЖИЗНЕННАЯ терапия пока вам актуальны волосы. Отмена любой терапии (в том числе и не миноксидил содержащие лосьоны) спровоцирует откат в течение от 1 до 3-х месяцев.
У многих лосьонов есть следующая маркетинговая позиция: не вызывает синдрома отмены. Прекрасно! Получается ваш лосьон после курса применения ВЫЛЕЧИВАЕТ андрогенетическую алопецию? По их логике: волосы отрасли и остались на месте, получается вылечили! Почему весь остальной мир не может вылечить...? Увы, но многие на это ведутся. И тут еще такой психологический момент: многим тяжело принять тот факт, что это пожизненная терапия. И это не только в отношении волос. Легче поверить в то, что можно полгода попользоваться лосьоном и все закончится. Не закончится...
Эффект отмены при других видах алопеций
А будет ли "эффект отмены" при использовании миноксидила при телогеновом (диффузном) выпадении волос или, например, при очаговой алопеции?
При телогеновой алопеции классического отката наблюдаться не будет, есть устранен триггер, например, коррекция психо-эмоционального фона (психотерапия или медикаментозная терапия), коррекция анемии, маточных кровотечений, на фоне которых сформировалась анемия и т.д., а так же если выпадение стабилизировалось, т.е. вошло в так называемую ремиссию. Но если под телогеном скрывалась андрогенетическая алопеция, то откат пациент наблюдать будет.
При очаговой алопеции миноксидил выступает как поддерживающая терапия. Если при отмене миноксидила возобновляется выпадение, то это говорит о том, что не отмена миноксидила его спровоцировала, а продолжающийся аутоиммунный процесс, который лежит в основании очаговой алопеции.
А будет ли "эффект отмены" при использовании миноксидила при телогеновом (диффузном) выпадении волос или, например, при очаговой алопеции?
При телогеновой алопеции классического отката наблюдаться не будет, есть устранен триггер, например, коррекция психо-эмоционального фона (психотерапия или медикаментозная терапия), коррекция анемии, маточных кровотечений, на фоне которых сформировалась анемия и т.д., а так же если выпадение стабилизировалось, т.е. вошло в так называемую ремиссию. Но если под телогеном скрывалась андрогенетическая алопеция, то откат пациент наблюдать будет.
При очаговой алопеции миноксидил выступает как поддерживающая терапия. Если при отмене миноксидила возобновляется выпадение, то это говорит о том, что не отмена миноксидила его спровоцировала, а продолжающийся аутоиммунный процесс, который лежит в основании очаговой алопеции.
Что делать, если на миноксидил аллергия или нет чувствительности?
Разделим вопрос на две части, первая: что делать, если на миноксидил аллергия?
Тут я бы посмотрела следующим образом: это действительно аллергия на миноксидил, или это аллергия на пропиленгликоль, который часто входит в лосьоны? Это аллергия или это обострение себорейного дерматита или псориаза волосистой части головы на фоне приема миноксидила?
Если это аллергия на пропиленгликоль, то здесь требуется смена формы препарата - уйти с лосьона на пену. Если в целом плохая переносимость основы, то можно переходить на таблетированный миноксидил. Если же это истинная аллергия на миноксидил, то в таком случае он убирается, и совместно с врачом подбираются другие средства/методы стимуляции.
Следующая часть вопроса: что делать, если нет чувствительности?
У меня сразу два вопроса: а как вы ее оцениваете, и через сколько вы оцениваете результат?
На приеме я крайне редко вижу пациентов, которым бы делали объективную оценку. И я сейчас про фототрихограмму (это когда сбривают волосы объемом 1 кв см, а потом делают замер через 48-72 часа). Редко - одиночное исследование до без оценки через, например, 4-5 месяцев. Либо только трихоскопия, по которой что-то пытаются посчитать, что вообще не корректно и не валидно. Дальше, через сколько оценка? Периодически на приеме слышу: ну я пользовалась 2-3 месяца, эффекта не заметила, отменила. Увы, это очень маленький срок...
Разделим вопрос на две части, первая: что делать, если на миноксидил аллергия?
Тут я бы посмотрела следующим образом: это действительно аллергия на миноксидил, или это аллергия на пропиленгликоль, который часто входит в лосьоны? Это аллергия или это обострение себорейного дерматита или псориаза волосистой части головы на фоне приема миноксидила?
Если это аллергия на пропиленгликоль, то здесь требуется смена формы препарата - уйти с лосьона на пену. Если в целом плохая переносимость основы, то можно переходить на таблетированный миноксидил. Если же это истинная аллергия на миноксидил, то в таком случае он убирается, и совместно с врачом подбираются другие средства/методы стимуляции.
Следующая часть вопроса: что делать, если нет чувствительности?
У меня сразу два вопроса: а как вы ее оцениваете, и через сколько вы оцениваете результат?
На приеме я крайне редко вижу пациентов, которым бы делали объективную оценку. И я сейчас про фототрихограмму (это когда сбривают волосы объемом 1 кв см, а потом делают замер через 48-72 часа). Редко - одиночное исследование до без оценки через, например, 4-5 месяцев. Либо только трихоскопия, по которой что-то пытаются посчитать, что вообще не корректно и не валидно. Дальше, через сколько оценка? Периодически на приеме слышу: ну я пользовалась 2-3 месяца, эффекта не заметила, отменила. Увы, это очень маленький срок...
Когда можно говорить, что миноксидил не дает клинического ответа?
Когда мы смотрим повторную фототрихограмму и не видим динамики. А возможно даже видим откат.
Вот тогда думаем о смене терапии, пересмотре диагноза (может это и не АГА), добавлении другой терапии, переходе на таблетированный миноксидил. Ну и помним, что один миноксидил андрогенетическую алопецию не "вытянет", он не блокирует влияние ДГТ на фолликул. На начальных стадиях монотерапия миноксидилом - допустима, если это выраженное поредение, истончение - нет.
*для оценки терапии проводится фототрихограмма
Вот тогда думаем о смене терапии, пересмотре диагноза (может это и не АГА), добавлении другой терапии, переходе на таблетированный миноксидил. Ну и помним, что один миноксидил андрогенетическую алопецию не "вытянет", он не блокирует влияние ДГТ на фолликул. На начальных стадиях монотерапия миноксидилом - допустима, если это выраженное поредение, истончение - нет.
*для оценки терапии проводится фототрихограмма
Можно ли андрогенетическую алопецию вести только на системных (лекарственных) антиандрогенах без миноксидила?
Если коротко, то можно. Но клинический ответ на терапию будет ниже, чем комбинация "антиандроген + миноксидил". Монотерапия особенно допустима, если это ранняя АГА. При прогрессирующей миниатюризации, снижении плотности и т.д., стимулятор является необходимым звеном терапии. Если же пациент отказывается, тогда рассматриваем другие методы стимуляции: другие лосьоны, обогащенная тромбоцитами плазма, низкоинтенсивное лазерное излучение и другие методики.
Если коротко, то можно. Но клинический ответ на терапию будет ниже, чем комбинация "антиандроген + миноксидил". Монотерапия особенно допустима, если это ранняя АГА. При прогрессирующей миниатюризации, снижении плотности и т.д., стимулятор является необходимым звеном терапии. Если же пациент отказывается, тогда рассматриваем другие методы стимуляции: другие лосьоны, обогащенная тромбоцитами плазма, низкоинтенсивное лазерное излучение и другие методики.
Правда ли что миноксидил опасен для кошек?
Да, правда. Это сосудорасширяющий препарат, попадание топического миноксидила или таблетированного вызывает гемодинамические нарушения: перегруз сердечно-сосудистой системы, тахикардию, снижение давления и т.д. Как это происходит? Кошка лизнула кожу головы после нанесения; кошка легла на подушку с остатками миноксидила, а потом вылизалась, лизнула руки владельца после нанесения, попала под брызги во время нанесения, перевернула флакон и т.д. Тут нужен прямой контакт.
Что делать?
Да, правда. Это сосудорасширяющий препарат, попадание топического миноксидила или таблетированного вызывает гемодинамические нарушения: перегруз сердечно-сосудистой системы, тахикардию, снижение давления и т.д. Как это происходит? Кошка лизнула кожу головы после нанесения; кошка легла на подушку с остатками миноксидила, а потом вылизалась, лизнула руки владельца после нанесения, попала под брызги во время нанесения, перевернула флакон и т.д. Тут нужен прямой контакт.
Что делать?
- Наносить миноксидил в закрытой комнате без животных.
- Сразу тщательно мыть руки.
- Не подпускать кошку к голове/волосам до полного высыхания препарата.
- Не давать кошке спать на подушке, где может быть остаток миноксидила.
- Лучше наносить утром, а не перед сном, если кошка спит рядом.
- Закрывать волосы шапочкой/косынкой после нанесения, если кошка имеет привычку лизать волосы.
- Не оставлять флакон, пипетку, ватные диски, салфетки и упаковки в доступе.
- Убирать мусор в закрытое ведро.
- При разливе — сразу тщательно очищать поверхность и не пускать животное в комнату.